У лікарській практиці бувають випадки, коли післяопераційна рефракція пацієнта не збігається з розрахунковими показниками.
В результаті пацієнтові доводиться одягати окуляри або у випадках крайньої незадоволеності пацієнта проводити повторну імплантацію ІОЛ.
Джерела помилок при імплантації ІОЛ можна розділити на дві групи - помилки при розрахунках іоптичні помилки. При імплантації торичних ІОЛ до цих двох груп додаються ще помилки під час операції.
До оптичних помилок відносяться неправильне розташування лінзи, помилки в кератометричних вимірах та у визначенні аксіальної довжини ока.
Під неправильним розташуванням ІОЛ мають на увазі децентрацію або імплантацію в сулькус замість капсулярного мішка. У випадку з торичними ІОЛ причиною неправильного розташування лінзи можуть бути залишки віскоеластику, неточне розташування по маркерах або обертання ІОЛ.
Контактні лінзи можуть змінювати форму рогівки та результати кератометрії. Період їх скасування визначають з урахуванням типу лінз і стабільності повторних вимірювань; однакові два тижні не гарантують стабільної рогівки в усіх пацієнтів. Попередня рефракційна операція, кератоконус, інша патологія рогівки й нестабільна слізова плівка також потребують окремої перевірки.
Неправильна аксіальна довжина ока може бути отримана внаслідок сильної міопії або гіперметропії пацієнта. Стафіломи та дуже тверда катаракта теж впливають на визначення довжини ока.
Неправильна аксіальна довжина може бути отримана і внаслідок помилок оператора
В процесі вимірювань
В першу чергу, радимо переглянути сучасні рекомендації щодо точності біометрії ока на нашому сайті у розділі Точні вимірювання.
На практиці, частою помилкою є вибір параметрів роботи приладу при проведенні вимірювань (невірно вказано тип ока пацієнта, невідповідність обраного методу вимірювань фактичному і тп)
Якість УЗ-біометрії залежить від перевірки сигналу, техніки вимірювання, калібрування й контролю помилок оператора. Самої ціни приладу недостатньо, щоб оцінити надійність конкретного вимірювання.
Слід зазначити, що розрахунок ІОЛ на УЗД та на IOLMaster відрізняється-в силу різної технології вимірювань. Аксіальна довжина ока, отримана ультразвуком і оптичним методом відрізняються одна від одної, тому не можна використовуватися дані A-скана для розрахунків на IOLMaster і навпаки. Багато виробників вказують відкориговану А-константу для розрахунків на IOLMaster.
Помилки в розрахунках ІОЛ можуть відбутися через використання невідповідної формули, помилок оператора при внесенні вихідних даних в режимі розрахунку ІОЛ (некоректно вказана А-константа, помилки при внесенні даних кератометрії і тп), неточного прогнозу постопераційного астигматизму, розрахунку ІОЛ звичайним методом для пацієнтів після ексімер-лазерної корекції зору.
Неточна розмітка, неправильне вирівнювання та післяопераційна ротація можуть створити залишковий астигматизм. Правило «приблизно 3,3% на градус» — спрощений орієнтир, а не точний універсальний розрахунок: залишковий циліндр оцінюють векторно з урахуванням сили ІОЛ і різниці осей. Видалення віскоеластику та позиціонування виконують за інструкцією конкретної моделі.
Схема 1. Можливі джерела виникнення післяопераційних рефракційних помилок при імплантації мультифокальних ІОЛ
Схема 2. Можливі джерела виникнення післяопераційних рефракційних помилок при імплантації торичних ІОЛ
Вибір формули для розрахунку ІОЛ залежить від досвіду використання формул хірургом та від аксіальної довжини ока.
SRK II — історична регресійна формула; SRK/T має іншу математичну основу. Для поточного планування користуйся валідованими для конкретної ситуації формулами, узгодженими параметрами біометрії та відповідними константами.
Історична схема 2011 року. Нижче збережено старі рекомендації за аксіальною довжиною. Це частина архіву, а не алгоритм вибору формули для сучасної практики.
До 22мм - HofferQ, Holladay II або Haigis 22.1 - 24.2 мм - HofferQ, Holladay I або SRK-T 24.5 - 25.9 мм - Holladay I більше 26 мм - SRK-T або Holladay II
Наведені межі аксіальної довжини та коментарі відображають історичну схему. Точність конкретної формули слід оцінювати для відповідної групи очей, вихідних даних і персоналізації констант.
В архіві 2020 року особливу увагу приділяли Barrett Universal II. Цей історичний коментар не означає, що одна формула є найкращою для всіх очей. Перейди до розділу «Розрахунок ІОЛ»: там зібрано посилання на калькулятори, джерела та роботу з константами.
Ці рекомендації випущені British Royal College of Opthalmology. Для найбільш коректного розрахунку пост-рефркаціонних пацієнтів рекомендується використовувати web-сайт http://iol.ascrs.org/
За цією адресою знаходиться найбільш актуальний калькулятор, в який періодичновносяться зміни на основі постійних досліджень.
Олексій Сологуб
експерт з клінічного застосування
та бізнес-інтеграції,
керівник проекту TMX academy