Глаукома сьогодні

  • Кількість гаукомних пацієнтів зростає:

    • підвищується тривалість життя​

    • покращуються методи діалгостики

    • розширюються національни програми скрінінгу глаукоми

  • Статистичний розподіл типів глаукому у західних країнах:​

    • 76% відкритокутова глаукома​

    • 20% закритокутова глаукома

glaucoma_exam.jpg

Варіанти лікування

  • Лазерне лікування (різні лазери та методи)​

  • Краплі для зниження тиску

    • ​Travatan, Xalatan, Lumigan, Timolol, Azopt, Trusopt, Iopidine, Alphagan

    • Cosopt, Combigan, Duotrav

  • Хірургічне втручання

    • ​Трабекулектомія,

    • Шунти та клапани

    • Малоінвазивна хірургія MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery)

gg.jpg

Проблеми лазерного лікування глаукоми

  • Термічне ушкодження при ALT

  • Недосягнення результату SLT (до 20% людей не дають реакції на SLT), тривалість результату колвається від 6 до 18 міс. Потрібен контроль.

  • Ризики різких стрибків тиску після SLT

  • Завжди розумійте що не існує ідеальної технології - пам'ятайте про + та -

Проблеми медикаментозного лікування глаукоми

  • Невиконання пацієнтами вимог режиму

  • Нетолерантність до препаратів

  • Нестабільність результатів

  • Тахікардія

  • Прогресія хвороби з часом

  • 34% пацієнтів не реагують на призначені препарати *

* згідно публікації SLT for Glaucoma Therapy, Review of Ophthalmol. June 2003

Проблеми хірургічного лікування глаукоми

  • Проникаюча (трабекулектомія, клапани і шутни) 

    • найкращі результати зниження тиску

    • найбільші ризики та побічні ефекти

  • Непроникаючи (каналопластика та глибока склеротомія)

    • меньш інвазивна ніж трабекулектомія

  • Мінімально-інвазивна (MIGS)

    • нова та ще досліджуєма технологія - часто порівнюється та/або використовується з SLT

Лазерне лікування глаукоми

​Використовується для відкриття трабекулярної сітки

  • Термальна: 

    • стандартний зелений лазер 532 нм, ALT (аргон-лазерна трабекулопластика): найбільш травматична з лазерів

    • паттерн-скануючий лазер PLT: не є ефективною, не затверджена FDA​
    • мікроімпульсна MLT: мало публікацій, жодна не показує еквівалентність до SLT
  • НЕтермальна:​
    • Селективна лазерна трабекулопластика SLT​
laser.jpg
altvsslt.jpg

ALT була єдиною методикою

Аргон-лазерная трабекулопластика

  • Аргоновий або діодний фотокоагулятор (зелений, 532нм лазер) 

  • ​Вторя лінія лікування - якщо медикаментозне лікування не дає ефекту

  • На сьогодні вже не виконується в багатьох країнах

Недоліки

  • викликає термальне пошкодження та появу рубців в оточуючих тканях та трабекулярній сітці

  • викликає періферичні сінехії

  • не можливо повторювати лікування

SLT нова альтернатива

  • Отримала FDA approval з 2001 року

  • 17 років досвіду в США

  • 13 000 лазерів вже використовується у світі

  • 24% у США, 19% у Західній Європі, 10% в Японіі

  • Очікується значний рост

    • економічні переваги​

    • покращення систем охорони здоров'я

    • краще розуміння переваг методу

* джерело - MarketScope 2016